Cesarean sections in Brazil: will they ever stop increasing? / Cesáreas en el Brasil: ¿dejarán de aumentar alguna vez?

OBJECTIVE: To describe trends, geographic distribution, and risk factors for cesarean deliveries in Brazil in 2000-2011, and to determine if efforts to curtail rates have had a measurable impact. METHODS: This was an observational study using nationwide information from the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). Individual level analyses were based on data regarding maternal education, age, parity, and skin color. Ecological analyses at the level of 431 health districts investigated the relationships with health facility density and poverty level. RESULTS: Cesarean rates increased markedly, from 37.9% in 2000 to 53.9% in 2011. Preliminary results from 2012 showed a rate of 55.8%, with the richest geographic areas showing the highest rates. Rates at the municipal level varied from 9%-96%. Cesareans were more common in women with higher education, white skin color, older age, and in primi- paras. In the ecological analyses, the number of health facilities per 1 000 population was strongly and positively correlated with cesarean rates, with an increase of 16.1 percentage points (95% Confidence Interval [95%CI] = 4.3-17.8) for each facility. An increase of 1 percentage point in the poverty rate was associated with a decline of 0.5 percentage point in cesarean rates (95%CI = 0.5-0.6). CONCLUSIONS: The strong associations with maternal education and health facility density suggest that the vast majority of cesareans are not medically indicated. A number of policies and programs have been launched to counteract this trend, but have had virtually no impact.

OBJETIVO: Describir las tendencias, la distribución geográfica, y los factores de riesgo de parto por cesárea en el Brasil durante el período del 2000 al 2011, y determinar si las iniciativas dirigidas a reducir las tasas de cesáreas han tenido una repercusión cuantificable. MÉTODOS: Se trata de un estudio de observación que utilizó información a escala nacional del Departamento de Informática del Sistema Unificado de Salud (DATASUS). Los análisis a nivel individual se basaron en datos sobre el nivel de formación materna, la edad, la paridad y el color de la piel. Se investigaron las relaciones con la densidad de establecimientos de salud y el nivel de pobreza mediante análisis ecológicos a nivel de 431 distritos de salud. RESULTADOS: Las tasas de cesáreas aumentaron notablemente, de 37,9% en el 2000 a 53,9% en el 2011. Los resultados preliminares del 2012 mostraron una tasa de 55,8%, con tasas más elevadas en las zonas geográficas más ricas. Las tasas a escala municipal variaron de 9 a 96%. Los partos por cesárea fueron más frecuentes en las mujeres blancas, en las que tenían un mayor nivel de formación, en las de mayor edad y en las primíparas. En los análisis ecológicos, el número de establecimientos de salud por 1 000 habitantes se correlacionó intensa y positivamente con la tasa de cesáreas, con un incremento de 16,1 puntos porcentuales (intervalo de confianza (IC) de 95% = 4,3-17,8) para cada establecimiento. Un aumento de un punto porcentual en la tasa de pobreza se asociaba con una disminución de medio punto porcentual en la tasa de cesáreas (IC de 95% = 0,5-0,6). CONCLUSIONES: Las intensas asociaciones con el nivel de formación materna y la densidad de establecimientos de salud indican que la mayor parte de las cesáreas no están indicadas médicamente. Se han puesto en marcha diversos programas y políticas dirigidos a contrarrestar esta tendencia, pero prácticamente no han tenido ninguna repercusión.

Distúrbio específico de linguagem: caracterização neuropsicológica / Trastorno especifico del desarrollo del lenguaje: caracterizacion neuropsicologica / Specific language impairment: A neuropsychological characterization

O presente estudo pretende caracterizar o funcionamento neuropsicológico de crianças com Distúrbio Específico de Linguagem (DEL) nas áreas da memória visual e verbal, atenção/funções executivas e funções visuopercetivas. A amostra é constituída por 28 crianças com DEL e 28 crianças sem DEL, sendo ambos os grupos equiparáveis em termos de idade, género, ano de escolaridade e nível socioeconómico. Para o efeito, recorreu-se a testes da Bateria de Avaliação Neuropsicológica de Coimbra e os dados foram analisados através de testes estatísticos paramétricos e não paramétricos. De um modo geral, os resultados obtidos diferenciam os desempenhos das crianças com DEL dos observados em crianças sem DEL. Em concreto, e comparativamente ao grupo de controlo, o grupo de crianças com DEL apresentou resultados significativamente inferiores na memória visual e memória verbal, na atenção seletiva e sustentada, nas funções executivas, na fluência verbal semântica, nas funções visuopercetivas e na velocidade de processamento.

Este estudio trata de caracterizar el funcionamiento neuropsicológico de niños con Trastorno Específico del Desarrollo del Lenguaje (TEDL) en las áreas de la memoria visual y verbal, atención/funciones ejecutivas y funciones visuoperceptivas. La muestra abarcó a 28 niños con TEDL y 28 niños sin TEDL, ambos grupos equiparables en términos de edad, género, nivel de escolaridad y nivel socioeconómico. Para tal efecto, se aplicó los test de la Batería de Valoración Neuropsicológica de Coimbra y los datos fueron analizados con testes estadísticos paramétricos y no paramétricos. En general, los resultados obtenidos diferencian los desempeños de los niños con y sin TEDL: el grupo de niños con TEDL presentaba resultados significativamente inferiores en la memoria visual y verbal, en la atención selectiva y sustentada, en las funciones ejecutivas, en la fluidez verbal semántica, en las funciones visuoperceptivas y en la velocidad de procesamiento.

This study's objective was to characterize the neuropsychological functioning of children with Specific Language Impairment (SLI), in the areas of visual and verbal memory, attention/executive functions, and visual-perceptual functions. The sample consisted of 28 children with SLI and 28 children without SLI. Both groups were comparable in terms of age, gender, school grade and socioeconomic level. The assessment instruments used are part of Coimbra's Neuropsychological Assessment Battery and data were analyzed through parametric and nonparametric statistical tests. In general, the results differentiate the performances of children with SLI from those observed in children without SLI. In comparison to the control group, the group of children with SLI obtained poorer results in visual memory and verbal memory, selective and sustained attention, executive functions, semantic verbal fluency, visual-perceptual functions and processing speed.

Maus-tratos em crianças e adolescentes com deficiência e/ou perturbações do desenvolvimento / Abuse in children and adolescents with disabilities and/or developmental disorders

A presente investigação tem como principal objetivo analisar as características da associação entre deficiência e/ou perturbações do desenvolvimento e maus-tratos na população infanto-juvenil portuguesa, e destacar as respectivas implicações no domínio da educação especial. A amostra é constituída por 198 crianças e adolescentes com deficiência e/ou perturbações do desenvolvimento, que foram vítimas de maus-tratos. A informação foi recolhida através de um questionário, elaborado para este fim, e respondido por psicólogos e assistentes sociais. Em termos dos resultados obtidos, verificou-se que o maltrato misto (associação entre duas ou mais formas de maltrato) foi o mais comum, seguindo-se a negligência. Os agentes de maltrato mais frequentes foram os progenitores. A detecção dos maus-tratos foi efetuada, em regra, na etapa pré-escolar, sendo as suas principais fontes as instituições/serviços que já acompanhavam a família. Foi também detectada uma elevada percentagem de problemas de saúde física e mental, de dependências e de dificuldades de inserção social nos pais destas crianças/adolescentes. A quase generalidade das crianças e famílias beneficiou de alguma intervenção após a sinalização dos maus-tratos. No que respeita a conclusões, e uma vez que os maus-tratos tendem a ocorrer cedo e em famílias com múltiplos fatores de risco, apontam-se estratégias de intervenção familiar e sublinha-se a importância que os programas de intervenção precoce podem revestir. Também se indica o papel que os professores podem desempenhar na detecção dos maus-tratos e realça-se a relevância e a composição dos programas direcionados para o ensino de estratégias de proteção e autodefesa.

This study analyses characteristics of the association between disability and/or developmental disorders and abuse among Portuguese children and youth. It also underscores the consequences of this association for special education. The sample consists of 198 children and adolescents with disabilities and/or developmental disorders that were abused. The data was collected using a checklist designed specifically for this study, completed by psychologists and social workers. The results showed that the most frequent type of abuse was a combination of two or more types of maltreatment, followed by neglect. The most frequent perpetrators were the parents, who were also the children's main caretakers. Abuse was identified early, usually at age 4, and mainly by institutions or services that were already following the families. A high percentage of physical and mental health problems, substance abuse and social inclusion difficulties in the parents of these children and adolescents was also observed. After identification of abuse, almost all of these children and families benefitted from some kind of intervention. In conclusion, since abuse usually occurs early and in families with multiple risk factors, we indicate the need for family intervention strategies and highlight the importance of early childhood intervention programs. The role that teachers play in screening abuse is also pointed out, as well as the relevance of setting up programs directed towards the acquisition of self-protection skills.

Envelhecimento e dependência. Estudo sobre os impactes da dependência de um membro idoso na família e no cuidador principal / Aging and dependence. Study concerning the impacts of an elderly family member dependence on family and informal caregiver

No presente artigo procurar-se-á apresentar os dados globais de uma investigação empírica qualitativa, realizada em Portugal em 2009 e 2010, com o objetivo de identificar e compreender os principais impactos (sociais, econômicos, emocionais e funcionais) e ajustamentos, decorrentes de uma situação de dependência de um membro da família idoso, no contexto familiar e, em particular, para o cuidador principal. Os dados apresentados foram recolhidos junto de treze cuidadores principais de idosos dependentes...

This article presents global data from a qualitative empirical research, conducted in Portugal in 2009 and 2010. The research intended to identify and understand the main impacts (social, economic, emotional and functional) and adjustments associated to a situation of dependence of an elderly relative, in the family context, and particularly, for the primary family caregiver. Data was collected by the contact with thirteen family primary caregiver of dependent elderly...

O impacto do declínio cognitivo, da capacidade funcional e da morbidade de idosos com doença de Alzheimer na sobrecarga dos cuidadores / The impact of cognitive, functional and mobility decline of elderly with Alzheimer disease on their cargivers' burden

O objetivo foi avaliar capacidade funcional, mobilidade e função cognitiva de idosos com a doença de Alzheimer (DA), bem como o nível de sobrecarga de seus cuidadores, e investigar a associação entre essas variáveis. Foram selecionados 28 idosos (77,82 - 8,28 anos) diagnosticados com DA por meio do manual diagnóstico e estatístico das doenças mentais e da Classificação Internacional de Doenças; também os respectivos cuidadores (57,96 - 13,88 anos), todos participantes da Associação Brasileira de Alzheimer em Goiás. Foram avaliadas função cognitiva, mobilidade e capacidade funcional dos idosos por meio do Mini-exame do estado mental, Southampton Assessment of Mobility e Disability Assessment for Dementia, respectivamente. O nível de sobrecarga dos cuidadores foi avaliado por meio da Zarit Burden Interview. As correlações foram calculadas pelo teste de correlação de Spearman e o nível de significância, fixado em 0,05. Obtiveram-se correlações significativas entre o nível cognitivo e a escolaridade dos idosos (r=0,389; p=0,041), nível de funcionalidade dos idosos e nível de sobrecarga dos cuidadores (r=-0,398; p=0,036), e mobilidade e tempo de diagnóstico da DA (r=0,401; p=0,042). Os resultados sugerem que o deficit cognitivo não interferiu na capacidade funcional e a perda cognitiva foi proporcionalmente maior que a perda da mobilidade. Como essas mudanças desencadeiam maior dependência, observou-se também um aumento da sobrecarga do cuidador...

To evaluate the functional capacity, mobility and cognitive function of Alzheimer's Disease (AD) elderly and the level of caregivers burden, and to investigate association between these variables. It were selected 28 elderly (77,82 - 8,28 years old) diagnosed with AD by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) and the Internacional Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) and their caregivers (57, 96 - 13,88 years old), all of them participants of Brazilian Associantion of Alzheimer/Goiás. It was assessed cognitive function, mobility and functional capacity by the Mini-Mental State Examination, Southampton Assessment of Mobility and Disability Assessment for Dementia, respectively. The caregivers burden was assessed by the Zarit Burden Interview. The correlations were made by Spearman correlation test and the level of significance of 0,05 was considered. It was found significant correlation between the cognitive level and educational level (r=0,389, p=0,041), functional capacity level of elders and caregivers burden (r=-0,398 p=0,036), mobility and time of Alzheimer's diagnosis (r=0,401, p=0,042). Data of this study suggested that the cognitive decline didn’t interfere in the incapacity. The cognitive loss was proportionally greater than the loss of mobility. Faced with these changes that trigger greater dependency to the elderly, there is also an increased burden on the caregiver...

Nova rota de síntese do megazol [1-metil-2-(5-amino-1,3,4-tiadiazol-2-il)-5-nitroimidazol], um antiparasitário ativo contra o Trypanosoma cruzi / A new synthetic route of megazol [1-methyl-2-(5-amino-1,3,4-thiadiazol-2-yl)-5-nitroimidazol], an anti-Trypanosoma cruzi agent

Em 1968, um composto do tipo 5-nitroimidazol, o megazol, foi sintetizado por Berkelhammer e Asato e demonstrou largo espectro de ação biológica. Em 1980, pesquisadores brasileiros determinaram excelente atividade desta molécula contra o Trypanosoma cruzi em ratos. Constam da literatura somente três rotas para obtenção deste fármaco, que podem ser otimizadas no tocante ao aumento da produtividade e minimizacao dos riscos. A nova rota, ora proposta, é uma alternativa para a síntese do megazol e abre caminhos para obtenção de seus análogos estruturais